AUTORAS: Dra. Esther Romano. Lic. Alejandra Milagros Manfredi,  alejandramanfredi@hotmail.com. Prof. Dolly Dolinsky, dollydol@fibertel.com.ar 


ÁREA TEMÁTICA: Construcción de técnicas. Investigación. Trauma. Violencia. 

Introducción
En este trabajo interesa desarrollar la implementación de nuevos elementos diagnósticos a situaciones de abuso sexual.
El criterio más abarcativo para la definición de A.S.I. lo ubica .como “cualquier clase de contacto, con el objeto de obtener gratificación sexual, en la interrelación con un menor de 18 años, por parte de un adulto, sea éste familiar o no, desde la detentación de poder y autoridad ante él”. 

El proceso diagnóstico: hora de juego, títeres, M.E.P. 
Para nuestros fines el interés está centrado en determinar, en el diagnóstico de abuso, la existencia o no de indicadores fidedignos no sólo para la detección del padecimiento de una situación abusiva sino del daño psíquico concomitante 
Las entrevistas, cuando son realizadas en el ámbito institucional de la Defensoría, se efectúan con equipos interdisciplinarios constituídos, según los casos, con psicólogo, psicopedagogo, psiquiatra infantil, asistente social, y la presencia de dos abogados, ya que se trata de una consulta jurídica.
Si bien hay entrevistas con fines orientativos cuando ya se ha iniciado una denuncia, el trabajo específico se dirige a trabajar con el familiar interesado en dilucidar la situación del/de la niño/a . 
Luego se trabaja con el niño/a siguiendo los patterns del Protocolo de Nichd para las entrevistas en la investigación de víctimas de abuso. 
A través de dicha entrevista se exploran las ansiedades prevalentes, los mecanismos defensivos y adaptativos, las características de las fantasías. 
Se invita a realizar un dibujo libre; para luego encarar los clásicos H.T.P. y familia kinética actual y prospectiva.
En la hora de juego posterior se emplean los elementos acordes al momento evolutivo. En la misma están incluídos títeres comunes con formas animales, humanos, aptos para su uso proyectivo (padres, abuelos, hados, médico bruja). Estos constituyen un verdadero “puente” para la familiaridad con su manejo, preparatorio de la sesión especial posterior en que se lo invitará a jugar utilizando los títeres didácticos de la familia anatómica.
En el trabajo en consultorio privado las secuencias de los pasos diagnósticos siguen patterns análogos, funcionando, la mayor parte de las veces, un equipo “psi”. El intercambio con el letrado se efectúa en otra instancia y puede ser un elemento orientador para que el pasaje por los estrados judiciales no sea traumática o inconducente; ya que el niño-victima deberá, con su testimonio, dar cuenta de lo acaecido, ante un ámbito poco familiar como el tribunalicio. 

La víctima en el diagnóstico
En lo que respecta a la evaluación del daño psíquico derivado de la situación traumática, se deben extremar las medidas para que el diagnóstico en pos de su búsqueda no se constituya en nueva fuente de agravio e intrusión en el área de la intimidad. Interrogatorios muy minuciosos e impersonales, tendientes a captar la reconstrucción de la situación de abuso puede implicar, en manos de profesionales poco entrenados, en un verdadero encarnizamiento con los correspondientes efectos lesivos sobre el menor.

Observaciones de la hora de juego en niños abusados
En la actividad lúdica, se pueden presentar manifestaciones de intenso desorden con actividad excitada o caótica; o bien férreos controles con partición espacial y/o en la secuencia temporal de la actividad lúdica.
En las dramatizaciones suelen ser asignados roles paterno y materno respectivamente ligados al poder arbitrario y/o a la atribución de desconocimiento maternos.
Presentan escisiones profundas y sostenidas con desmentida de la realidad interna y externa.
Las redes asociativas pueden conducir a monstruos asesinos que inundan el territorio familiar e interno; con fantasías ominosas de devoración, por la irrupción del desamparo. Aún en ámbitos institucionales provistos precariamente hemos observado reiteradamente la representación de desproporcionalidad en las relaciones continente-contenido (Bion), como si se sellara con ello el lugar ominoso de la intrusividad ambiental (Winnicott).

Sobre el uso de títeres 
El empleo de títeres (animales o humanos) se basa en la hipótesis de que el contenido manifiesto de las escenas no sólo favorece la expresividad verbal sino que es conducente a dilucidar ansiedades subyacentes y sus defensas.

La familia didáctica anatómica
Presenta variados elementos desarmables: indumentaria, accesorios, órganos de diverso tamaño y formas, tales como ojos, bocas, dientes, cabellos, genitales femeninos y masculinos. 
Es de utilidad para facilitar escenificaciones de la cotidianeidad familiar: lo visto, lo oído, lo vivenciado; dar figurabilidad a experiencias padecidas de abuso; evidenciar lazos secretos; plasmar estados emocionales (alegría, miedo, tristeza).
El uso de la Familia de Títeres Didácticos Anatómicos en niños o niñas que han padecido situaciones abusivas se ha presentado, hasta el presente con una carga de excitación desmedida ante la visualización de los cuerpos, curiosidad, manipuleo cuasi frenético, desorden en el armado -desarmado –re-armado de las piezas anatómicas. 
Verbigracia, peculiaridades en el uso de ojos:
Quitarlos, con atributos de ceguera a figura materna, ligado a la escotomización del abuso paterno. 
Profusión de ojos en regiones inapropiadas: pubis, o sustitutivos de la boca, o nariz indicando áreas corporales comprometidas con el abuso.
Introducción de títere- bebé en interior de títere-niña indicativo de fantasía de embarazo. Frotis de las figuras, y encabalgamientos representativos de escenas sexuales vividas.
En estos casos el uso de titeres anatómicos permitió ratificar el diagnóstico presuntivo de A.S.I. (Clínica-Forense). Otros, en cambio condujeron a su rectificación correspondiendo a la condición de denuncia falsa, en otros casos denuncia errada obedeciendo a diversas causas.
En evaluaciones clínicas de otra índole ha demostrado su utilidad en diagnósticos vinculares, en proyectos de adopción, educación sexual:
Una de nosotras (Dolinsky) efectúa un empleo más general de los mismos, en tanto forman parte del conjunto de elementos lúdicos disponibles para el juego.
Ha podido observarse que, en niños no padecientes de situaciones abusivas, la familia de títeres anatómicos es utilizada con naturalidad; como un dato de la realidad o con espíritu gracioso de juego.

El Modelo Estimulativo Perceptivo (M.E.P., Romano, 1979) ( Romano 1980,1985, 1993,1995,1999,2004,2005)
El M.E.P. es significativamente diferente a los tests tradicionales que tienden a estimular los mecanismos proyectivos: por el carácter estructurado de las imágenes perceptuales propuestas, permite evaluar el registro, si bien singular, “objetivo”, de la realidad. Una parte de la consigna “qué es lo que vé”, desde lo formal, lo emparenta con las técnicas cognitivas. El estímulo al fantaseo de la 2da.parte de la consigna “y/o qué es lo que le sugiere”, permite la emergencia del libre fantaseo. Pero dado que constituye un ordenamiento significante neutro, estructurado de modo sencillo en las formas de la simple geometría, cuando emergen imágenes y/o asociaciones muy desajustadas se evidencia de modo fino, como el rápido movimiento del fiel de una balanza, la presencia de francos mecanismos proyectivos. 
Por otra parte, la repetición en la prueba de determinados perceptos, da lugar a reacciones de ansiedad que evidencian, según los sujetos mecanismos defensivos, tendencias disruptivas, vivencias traumáticas, aún cuando también pueden recogerse indicadores de recursos creativos o de capacidad de aprendizaje a través de la experiencia. 
Es utilizado, por su condición de ser factible de suministro colectivo, para el análisis de la dinámica vincular en la captación de factores ligados al ejercicio de posiciones de poder y/o influenciabilidad de ambos miembros de la pareja parental en situaciones controvertidas (divorcios, régimen de visitas) en que es factible la acusación de abuso. 
Tiene efectividad en su uso diagnóstico con fines preventivos ya que, al suministrarse en población escolar (validado con otras técnicas) permitió detectar indicadores significativos que constituyeron pistas firmes para la detección de violencia familiar asociada a abuso. 
Se constataron en dichos casos respuestas francamente inadecuadas ante la presentación de las figuras geométricas sencillas del M.E.P. 
Verbigracia: la respuesta “gata peluda…pica… bicho baboso en un pantano” ante la Lamina del MEP 1, cuyas respuestas populares suelen ser “diagonales de un hexágono, líneas cruzadas, asterisco” permitió el rastreo de condiciones de intrusividad ambiental (Winnicott) detectándose luego abuso paterno. 
Un niño, que respondió “pantaloncito roto” ante la Lámina 4 (cuya respuesta popular suele ser simplemente cubo) repitiendo roto reiterativamente, indicando contenidos conflictivos; había sido víctima de un ataque sexual presentando lesiones. 
El MEP en diagnósticos colectivos con fines preventivos: 
La administración del utilización del Modelo Estimulativo Perceptivo (M.E.P., autorìa de la Dra. Esther Romano), en forma individual y grupal , junto con otros instrumentos técnicos (Rorschach colectivo, 16 PF, encuesta social), nos ha permitido hallar, en algunos casos, pistas firmes de padecimiento de situaciones abusivas, corroboradas en el seguimiento posterior.
Conclusiones:
Nos ha interesado trazar lineamientos básicos en el diagnóstico y detección precoz del maltrato y el abuso sexual infantil. 
El M.E.P., test individual y grupal registra amplia y ágilmente, severos disturbios psíquicos y/o interacciones desadaptativas. Asociado a otras técnicas (H.T.P., Rorschach colectivo, Raven) en investigaciones dirigidas a la detección de riesgo psicológico-social en las escuelas, recogió indicadores de disturbios psíquicos y desajustes interactivos facilitadores del diagnóstico precoz de prácticas abusivas (Prevención). 
La familia de títeres didácticos anatómicos, permite dramatizar situaciones y actores comprometidos (o no) en denuncias de maltrato y abuso sexual infantil. 
Nuestra experiencia (Clínica- Educación-Forense) arrojó resultados cualitativos valiosos usando ambos instrumentos, complementarios de la batería diagnóstica. 
El daño psíquico resultante de prácticas abusivas (a corto, mediano y largo plazo) ameritan estudios eficaces.
Este trabajo constituye una comunicación preliminar a la standarización cuali-cuantitativa de ambas técnicas para el diagnóstico de A.S.I. 

BIBLIOGRAFIA
CUTNIK DE AMATO, A. “Aplicación del Modelo Estimulativo Perceptivo (M.E.P., Romano, 1979) como test diagnóstico individual” en Revista de la Asociación Argentina de Psicología y Psicoterapia de Grupos. Vol. VII. 1984. p.255 
FERENCZI S..: (1932). “La confusión de lenguas entre los adultos y el niño”. En Psicoanálisis .Espasa-Calpe Editorial. Madrid. 1981.
FREUD S.:Obra completas. Amorrortu Editorial. Buenos Aires.1982
LAMB M., et al: Protocolo de Nichd para las entrevistas en la investigación de víctimas de abuso sexual. Autores. En Child Abuse and Neglect Vol. No. 24 No. 6, pp. 733-752, 2000. Trad. Mónica Romero
ROMANO E.; Dolinsky D.:Investigación de riesgo psicológico y social en escolares. XII jornadas de Investigación (Psicología.UBA). Encuentro de investigadores en Psicología. MERCOSUR. Agosto 2005.i
ROMANO E.: “El incesto paterno. Lo inefable en el destino de las hijas. Implementación de técnicas: M.E.P.,Romano, 1979”. En Panel Interdisciplinario sobre Incesto. Encuentro de COWAP. Buenos Aires. Octubre de 2004 
ROMANO E. “Elementos de falibilidad y/o certeza en el diagnóstico de abuso sexual”. En “Nuevas perspectivas en violencia familiar”.( Fugaretta J.C. y Romano E. comp.) .Ad-Hoc Editorial. Buenos Aires. 2001 
ROMANO E. “Modelo Estimulativo Perceptivo ( M.E.P.). Test de diagnóstico individual y grupal”. Psicoteca Editorial. Buenos Aires. 1995